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张晓玉:康复器具在老年住区建设中的价值分析

2019.03.27


张晓玉:各位领导、各位专家,非常高兴能够参加第四届中国老年住区发展大会,我来自国家康复辅具研究中心,我是原总工程师,现在是康复辅具研究中心顾问,也是中国康复器具协会的副会长。我们是第二次和房地产协会老年住区经验丰富委员会合作,去年在我们国家康复辅具研究中心举办过一次大概100多位老总参加的研讨会,在这个会上也介绍我们康复辅具研究中心近几年来,在老年住区、老年社区一些辅具建设情况。

  受组委会的邀请,咱们老年社区杂志约稿,我今天报告题目是“康复辅助器具在老年宜居住区建设中的价值分析”。我想从五个方面简要介绍一下。

  一、如何将生活不能自理尽量可能推迟到生命的zui后阶段?

  大家可能都知道,现在残疾、残障问题已经成为世界性大问题,2011年6月9号世界卫生组织和世界银行有一个《世界残疾报告》,这里边提到大约15%人有某种形式的残疾,2%—4%人面临严重的功能性障碍。它的原因就不详细分析了,在这里我们人口老龄化与残疾有关的慢性病在增加,就像糖尿病、心血管病。

  那么我们服务对象实际就是残障人,包括老年人、残疾人和一些伤病人。在老年人中失能达到940万,当然这个是民政部2010、2011年统计数据,长期卧床、生活不能自理是2700万,在3.74亿家庭中已经占了家庭总户数8%。在残疾人中重度残疾人需要护理是2457万,仅有23.3%左右的残疾人得到康复服务,而他们需要配置康复辅据是38.56%,实际配置率只有7.31%。什么是康复辅具?待会儿我会解释一下。

  在我们国家国民经济“十二五”规划2012年发布,第36章做好人口工作,第四节积极应对人口老龄化,其中提到“拓展养老服务领域,实现养老服务从基本生活照料向yiliao健康、辅具配置、精神慰藉、法律服务、紧急援助等方面延伸”。可能“十二五”规划相当多并没有关注辅具配置,实际“十二五”规划已经写的很清楚,今天就这个问题向各位交流一下。

  实际人有不同的阶段,在身体健康的时候,刚才叶总介绍的住区确实适合他们,但是到了失能、半失能情况下,如果他吃饭穿衣、上下床、上厕所、洗澡几个主要指标出现问题的时候,可能就会到重度失能。我们辅具也是和医学一起考虑,将疾病或者生活不能自理尽可能推迟到生命的zui后阶段。这句话说起来让我们生活能自理时间更长一点,也就是健康的老龄化、幸福的老龄化。

  下面说一下康复辅具业是健康服务业和养老服务业的重要组成部分,康复辅具的发展对今后健康和老龄事业整体发展起到巨大推动作用。这不是我自己杜撰的,而是***去年35号文《关于加快发展养老服务业的若干意见》,提出“支持老年人、残疾人康复辅助器具研发生产”,昨天民政部领导已经解读这个养老服务业,其中也提到“积极开发安全有效的康复辅具”。另外向诸位透露一点消息,民政部正在根据***领导意见,在积极准备出台关于加快康复辅具业发展的政策意见。这是民政部社会福利和慈善促进司残障人福利处正在着手,现在已经进行第二次征求各部委的意见,包括人力资源和社会保障部、包括卫生部、财政部、发改委,根据***领导意见今年8月应该出台。

  之所以介绍这一点,康复辅具已经引起历届zhongyang领导的重视,下一步可能迎来重要的发展机遇期。这个从老年人需求,它的康fufang面需要,衣食住行包括服务护理这些,我们辅具起到很大的作用。前面已经提到,人的寿命已经延长了,现在人均寿命都已经延长70岁,但是很多人到了60、70岁得了老年痴呆、智障、行走困难,如果活到90岁,有30年时间他的生活是不健康的。这是一个年龄和移动能力相关关系,可能一开始到了五十多岁有一点关节病,可能用上我们手杖,再困难可能用扶手才能在yiyuan里或者家庭来活动,可能有了扶手更严重只能用助行器,助行器也用不了就需要轮椅,再严重可能有护理轮椅。可能护理轮椅移动都困难需要辅具。zui终这人会躺在床上,这可能一个人不同阶段对辅具需求真实反映。

  我们有一个调查,在欧洲他们在卧床的时间,花在床上时间欧洲平均两个礼拜,而在日本6.2年,台湾是7.3年,他卧床一直到生命解释,差距为什么这么大?一方面说明欧洲比较强调老年人自主自立,到80岁开车还有100万人,当然中国也在转变观念。但是中国强调孝,老年人如果有病千万待在家里,再有病不能行动就卧床。刚解放我祖父母五十多岁,到冬天可能躺在床上不起床。现在五十岁根本不用拄拐杖,中国孝道造成过度关爱,使老人失去自己的活动能力。我们分析需要照顾老人65%由于自己运动功能障碍,比如中风以后49%这样病人需要在洗澡需要帮助,31%人穿衣需要帮助,33%吃饭和喝水这方面需要帮助,这就说明老人需要帮助。

  老年患病以后康复会增加一些负担,如果方便老年人行走、入厕、洗浴已经成为我们装修重要目前内容,老年人孤寂也会造成新的设施需求,06年我到美国,他们已经做了这一点。总结起来,我们要将生活不能自理推迟生命zui后阶段,还得靠我们工程科技,因为工程科技与人类生存息息相关,工程科技造福人类,我们希望把工程科技造福于我们老年人,尤其失能老年人。

  二、老年辅具在无障碍建设中的价值

  康复辅具也称为康复辅助器具,刚才看***两个文件表述有一点区别,它能够有效预防、代偿、监测和缓解残障的产品、器具、设备或者技术。涉及起居、洗漱、进食等生活各个层面。我们辅具也有初级到级别高 阶段,zui开始轮椅车、现在已经发展智能辅具。种类逐渐扩展到个人yiliao、技能训练、生活自理和防护形成系列化多品种的产品。

  我们认为老年辅具是老年人补偿或改善功能,提高生存质量,增强社会生活参与能力zui直接有效的手段之一。今年6月份民政部正式颁布《中国康复辅助器具分类目录》,这是我们国家开发 在国家层面统一,正在会签过程中,马上就要颁布了。在这个目录中可以看到有12个主类、93个次类、538个支类,后边列举辅具都在里边,其中品名举例1001个,还有636个普适型产品,普适型产品都会今后老年住区见到和使用到。

  下面图是说明我们辅具怎么样帮助老年人健康生活,如果有了这样移动辅具,可以减轻护理人员照顾者负担和伤害,保护他的安全,增进独立性和移动能力,协助他参与生活以及减缓衰老。我们说有衰老过程,这是客观的过程,但是应该减缓过程或者减轻失能程度。它的需求者再细分一下,包括视障、听障、智障、肢体障碍,失能包括植物人、长期卧床、术后。在无障碍空间这里边我们已经知道建设部有城市公共建筑无障碍,实际上在我们住区里边,在我们内部环节住在里边无障碍空间也很多需要改进和需要做的。

  我们老年辅具和被照顾者、护理者之间以环境情况为核心配置我们辅具,我们希望老年辅具帮助这些人们有尊严的衰老,不能一天 到晚躺在床上一动不动,饭来张口、衣来伸手,这种生活实际对老人没有尊严的。

  三、国内外养老服务理念与水平现状比较

  在目前国外智能养老可以将翻身床、透气床垫、帮助老人康复器材都安排住区里边,而我们智能系统往往宣传拨号呼叫、yiliao咨询,但是和国外这些方面还是有一些差距。如果在病人护理区必须使病人活动能力zui大化,减轻护理人员搬动工作这是他们核心。所以设计洗浴器具,预防老人褥疮。这是通过矫正器和护具解决。

  根据国外调研情况,由于以后的肥胖病人、糖尿病人增加,护理院患者会遇到越来越健康问题,所以刚才提到患者活动能力是至关重要的,zui大可能增强活动能力,是提升患者生活质量、降低依赖度zui大措施之一。比如日本开发护理机器人,去年日本政府把护理机器人定位成长战略支柱。通过扶病人走路、抱起老年人这样的机器人。

  在日本的养老院在建筑设计方案里边,已经就设计阶段考虑辅具的配置,包括各种床,再具体就是个性化或者整体化定制,考虑寄宿者残障情况、失能情况配的床、椅不一样的。他配各种辅具也要根据居住者日常活动能力来配备相应的辅具。这是日本在进行设计的时候,对辅助配具各方面非常细,包括淋浴还是浴槽都要考虑。

  对于辅具使用和环境中都要深入考虑,这些都是前几年情况,包括这一块,扶手现在我们很多了,但是这一块实际用不锈钢板做的,现在轮椅很多使用频率越来越高,由于轮椅操作者有可能撞到墙根,这一点在北京大兴残疾人中心也配了这个,这是一个细节,但是对于用轮椅护理层、楼层应该把钢板配上,对于保护你墙、保护门完好性非常重要。这是一个细节。这是多功能护理床一些人性化设计,天轨式移动,对于长期卧床的病人如何从床上到卫生间、到洗澡、或者到起居室、到沙发、到轮椅上就靠这样的天轨。这是洗浴,洗浴设备越来越多,包括多功能的洗浴椅,这是浴槽式,这是卫生间各种各样要求。在养老院各种辅具,这些是上肢用的,它的设施改造垂直的升降平台,都是解决移动问题。前面是国外情况。

  这是08年到四川省荣军yiyuan,按说应该享受zui好的待遇,但是目前来看我们设施条件,尽管这个军人是长期卧床的高位截瘫,在天花板上装两面镜子,为什么装镜子?当时我们不太理解,因为按我们护理规范两个小时护理员去一次帮他翻身,在两个小时之内没有人在他那里,所以他想通过自己看自己后背是不是有压疮。这是另外一家肩部已经出现褥疮。这是洗澡的时候,洗澡就是水力台高低不同,根据老人情况不一样在台上冲洗一下。从前面看我们差距还有很多。   

  四、智能辅具与护理机器人在住区中的应用。

  对于重障人生活自理影响前边提到,今后在一个住区肯定有失能、半失能,随着年龄增长总有一天 变成重障人,所以我们一定要考虑它的问题。国外辅具这是一个床,它可以坐起来。这是霍金他坐在轮椅上,他是间动人,在轮椅上靠眼睛控制轮椅,这是助行的机器人。这是上肢的上骨骼机器人,我们把它认为上肢矫形器,这是大小便护理机器人,这一块是我们国家康复研究中心智能吸尿器。这是护理机器人,包括帮助进食的机器人,智能家具终端像智能电动窗帘国内也有了。尤其要提一下手机,现在作为移动终端,在老人家庭编审为智能辅具,手机变成无所不能、无处不在、无人不用移动智能终端,在老人家庭中编审智能健康监测辅具。这是心脏监护仪,这个可以通过iPhone知道用户心电指数。这个是摩托罗拉手机可以测试心率、呼吸频率,这是法国血压监测装置。

  下面看一下我们中心包括公司为住区老人提供哪些产品?多功能电动护理床、床垫型生命体征看护床垫,这个床垫有传感器,可以检测呼吸数、心跳数,尤其记录在床、离床、离床次数、离床时间统计,还有去厕所没有回来异常状态,还有呼叫,床垫本身有防菌、防褥疮。这个技术应该在国内比较先进,同类产品在美国、日本刚刚上市,我们这个产品在国内申请相应的发明专利和技术专利,经过检测机构而且经过临床实验基地检验,也进行国内二类yiliao产品注册,在烟台北岛老年人公寓已经使用一年多。这是北岛老年院使用情况,这里可以反映出住床病人的情况,尤其夜间值班问题。

  还有全自动翻身拍背床,为了减少护理人员翻身,两个小时可以自动翻身一次,可以解便的护理床,楼梯升降椅,这种楼梯升降椅对于别墅式老年公寓正像杭州九游,他的起居和客厅是两层楼,就靠座椅升降椅很轻松从一楼到楼上,还有助力转移推车这种没有电。这是个人移动先可以系列化生产,在洗浴方面坐便器可以升降、可以适应不同的残疾情况或者失能情况,这是淋浴。还有洗浴装置,水疗非常重要的一点甚至可以在室外,这是昆山已经开始适用,扶手可以升降的它可以节省空间,对于居家环境比较小的洗浴间可以用折叠。轮椅越来越多,我们多姿态的轮椅可以站、可以坐。甚至可以躺下来,这一块是我们中位式,躺在床上是一个床,可以直接开出来做一个轮椅,对于截瘫或者偏瘫病人恢复非常有意义。这是在北京四季青养老院使用情况。这是天轨移位机原理。

  五、推进老年宜居住区建设的设想与建议

  我觉得我们在推进老年住宅建设项目,增加健康和智能辅具元素

  1、多方面 推进老年宜居社区老年健康信息化服务

  2、着力建设基于物联网的智能老年养护设施。

  3、开发基于移动终端的老年健康监测系统。

  这是2012年香山会议关于老年健康信息服务化我们提出的意见。老年宜居社区取得初步成效,但是更多环保、节能、低碳元素,但是我觉得健康信息化元素实际进行比较少,应该制定出全国老年宜居社区信息服务发展规划,增加智能健康元素,每个老年人的穿戴式实时监测的传感器与社区网络连接,健康数据的采集和电子健康档案的存储,为老年提供个性化的实时监测、病症预警和干预指导的健康促进服务,建设便捷有效的智能化老年健康信息化服务信息平台。如果制定相关的国家标准更好,我本人也是148个秘书长,也是负责残疾人康复与专用设备的专委会,我们也愿意参与这样的工作,如果这样的项目出现。还有一个建议首先在老宜居社区多方面 推广“国家数字卫生关键技术和区域示范运用研究”项目,这个301做了很多年确实比较成功。这是我们设想在“十二五”期间对老年机器人服务平台,包括外骨骼助行、包括床椅一体化等融入到平台,让更多老年人享受工程科技的成果。

  在智能养老物联网实施方向,尤其健康物联网在我们社区里边、在居家养老、机构养老三个层面如何实现养老,一共有四个平台:智能照护系统、养老机构管理平台、居家养老平台、云服务管理平台。我们推广他的管理平台降低劳动强度、降低人力成本、降低护理风险,护理风险对于养老院在设立的时候成为非常需要考虑的问题,国内国外养老院经常出现问题,而且是政治问题出来。有了这一套系统可以通过路由器组建园区内无线局域网,同时采集各种适合老人的使用的终端设备,实现向机构日常照料。这是应用模拟图。硬件是关键包括我们生命体征、随意贴按纽、护工的胸牌等,下面目前可以配的产品,一键紧急报警器、监测器、智能药箱、园区一卡通、还有电子管家、护工胸牌、紧急救助腕带、报警设备。这是它管理平台。我们zui终实现安全、健康、服务、社区。

  我们国家康复辅具研究中心情况,下面有检测机构、还有康复性、包括达福康辅具有限公司,zui终建成500床康复病床、500张养老病床,利用科技、信息化手段为各养老机构、居家社区提供多方面 、周到、人性化的养老服务,为我国进入智能养老新时期发挥应有的贡献。谢谢大家!